Las lesiones falsas son un tipo de fraude de compensación laboral .
Cuando los trabajadores cometen fraude para cobrar los beneficios a los que no tienen derecho, los empleadores pagan primas más altas por el seguro de compensación para los trabajadores. Afortunadamente, los empleadores pueden ayudar a frenar el fraude si conocen las señales de que un empleado puede haber presentado un reclamo de compensación de trabajadores falso.
Escenario de reclamo falso
El siguiente ejemplo demuestra cómo un trabajador puede fingir una lesión para cobrar los beneficios de compensación a los trabajadores. Fred trabaja como cocinero en un restaurante de lujo llamado Fancy Foods. Fred ha estado fuera del trabajo por varios meses debido a una presunta lesión en la espalda. Afirma que se cayó en una heladera temprano el lunes por la mañana cuando no había nadie más en la cocina. Fred presentó un reclamo de compensación laboral al día siguiente. Él ha estado recibiendo beneficios por una discapacidad total temporal.
Cinco meses después del accidente de Fred, un ajustador de compensación de trabajadores llama al jefe de Fred. El ajustador informa que Fred ha estado cometiendo fraude de seguro .
Parece que un investigador observó a Fred operando un negocio de jardinería durante su "discapacidad". También vio a Fred trabajando en otro restaurante. Fred es posteriormente declarado culpable de fraude. Se le ordena reembolsar a la aseguradora de compensación de trabajadores de Fancy Foods por el dinero que recibió en pagos por discapacidad.
Otros tipos de fraude a los trabajadores
En el ejemplo anterior, Fred ha informado sobre una lesión que nunca ocurrió. Otros trabajadores pueden usar una táctica diferente, como exagerar una lesión menor. Por ejemplo, un trabajador golpea su cabeza en una máquina y luego fabrica síntomas, como dolores de cabeza y mareos intensos. Otros trabajadores se convierten en simuladores. Su lesión inicial es legítima, pero afirman que aún están heridos semanas o meses después de que la lesión haya sanado.
Algunos empleados presentan reclamos de compensación laboral por lesiones que sufrieron fuera del trabajo. Los trabajadores pueden presentar reclamos por lesiones no laborales si carecen de seguro de salud o si están cubiertos por una póliza que incluye un deducible grande.
Cuando los proveedores están involucrados
Los trabajadores no siempre cometen fraude solo. Algunos trabajan en connivencia con médicos deshonestos, quiroprácticos y otros médicos. Un proveedor torcido puede presentar un reclamo por tratamiento que el trabajador nunca recibió. Alternativamente, él o ella pueden proporcionar un tratamiento innecesario o inflar el costo del tratamiento proporcionado. El practicante puede pagar sobornos al trabajador a cambio de falsificar una lesión.
Algunos proveedores unen fuerzas con abogados torcidos para operar "molinos de reclamos". Los abogados reclutan trabajadores para presentar reclamos fraudulentos.
Luego derivan a los trabajadores a proveedores que los diagnostican falsamente con lesiones. El objetivo de los proveedores es mantener a los empleados sin trabajo el mayor tiempo posible para maximizar los pagos por discapacidad. Un molino de reclamaciones puede generar millones de dólares en reclamaciones falsas.
Impacto en su negocio
Cualquier reclamo fraudulento puede tener un impacto significativo en su pequeña empresa. Por un lado, un trabajador que simula una discapacidad no está haciendo su trabajo. Es posible que deba pagar salarios por horas extras a otros empleados o contratar a un trabajador temporal para realizar el trabajo. Los costos adicionales pueden hacer que su empresa sea menos productiva.
Un reclamo fraudulento también puede afectar negativamente el historial de pérdidas de su empresa. Si su empresa está sujeta a la calificación de experiencia , los pagos que realice su aseguradora en nombre del trabajador pueden aumentar el modificador de experiencia de su empresa . Si su modificador aumenta, la prima que paga por su política de compensación a los trabajadores también puede subir.
Prevención
Puede ayudar a evitar el fraude de compensación de trabajadores siguiendo estos pasos:
- Promueva una atmósfera positiva en el lugar de trabajo. Los trabajadores satisfechos son menos propensos que los descontentos a cometer fraude.
- Lleve a cabo una verificación exhaustiva de los antecedentes de posibles empleados para que pueda eliminar a quienes cometieron fraude en el pasado.
- Haga de la seguridad en el lugar de trabajo una prioridad. Crear e implementar un plan de seguridad integral.
- Establezca procedimientos formales para reportar accidentes, responder a lesiones y presentar reclamos. Capacite a sus supervisores sobre cómo responder cuando ocurre un accidente.
- Eduque a sus empleados en el sistema de compensación de trabajadores. Explique que el seguro de compensación para trabajadores cuesta dinero, y que los beneficios están destinados a lesiones de buena fe.
- Implementar un programa de regreso al trabajo para los empleados lesionados.
- Informe a los trabajadores que su empresa no tolera el comportamiento fraudulento. Cree un mecanismo por el cual los trabajadores que se dan cuenta de un fraude puedan denunciarlo de forma anónima.
Signos de lesiones falsas
Si bien los empleadores no pueden eliminar todos los fraudes del lugar de trabajo, pueden ayudar a detener los actos ilícitos cometidos por los empleados. Los siguientes comportamientos pueden indicar que un empleado ha cometido fraude de compensación laboral. Si cree que un empleado suyo puede haber fingido una lesión, comuníquese con su aseguradora de compensación para trabajadores.
- La lesión ocurrió al final del día un viernes o un lunes. El trabajador puede haber sufrido una lesión durante el fin de semana.
- No hubo testigos de la lesión. Esto puede ser una señal de advertencia si el empleado normalmente trabaja con otros trabajadores, y la lesión ocurrió durante un período de tiempo limitado cuando el empleado estaba solo.
- El empleado sigue cambiando su historia sobre lo que sucedió. Por ejemplo, Fred (el cocinero del restaurante) primero alega que se resbaló y se cayó en un refrigerador sin llamar. Más tarde, dice que tropezó con una alfombra en el área de preparación de alimentos.
- El trabajador ha retrasado la denuncia de la lesión. Por ejemplo, un trabajador informa una lesión que presuntamente ocurrió hace tres meses.
- El trabajador no está contento, tiene problemas de conducta o está involucrado en una disputa laboral . Un empleado que no está satisfecho, tiene problemas de comportamiento o está involucrado en un conflicto relacionado con el trabajo puede simular una lesión para obtener "vacaciones" de su trabajo.
- El trabajador ha presentado reclamaciones anteriores . Un trabajador que ha recibido pagos importantes en el pasado o ha presentado una demanda puede estar buscando una ganancia financiera.
- El trabajador rechaza las pruebas de diagnóstico. Por ejemplo, un empleado rechaza una resonancia magnética que podría confirmar la existencia de una lesión en la rodilla.
- El trabajador es difícil de alcanzar. Un trabajador puede negarse a devolver llamadas telefónicas o correos electrónicos.
- El trabajador se niega a considerar trabajos ligeros. Él o ella también pueden negarse a participar en el programa de regreso a su trabajo de su compañía.