¡El fraude de seguros no es un crimen sin víctimas!

El fraude de seguros es un problema importante en los Estados Unidos. Alrededor del 10 por ciento de todos los reclamos de propiedad y accidentes son fraudulentos, según el Insurance Information Institute. Los reclamos fraudulentos cuestan aproximadamente $ 32 mil millones al año. Estos costos son asumidos por las aseguradoras, los compradores de seguros y el público en general.

El fraude ocurre en todos los tipos de seguro, pero algunas líneas son más susceptibles que otras. Dos coberturas comerciales que son particularmente propensas al fraude son la compensación a los trabajadores y el seguro de automóviles comerciales.

¿Qué es un fraude de seguro?

El término fraude de seguro significa un acto intencional cometido por una persona para obtener un beneficio que no tiene derecho a recibir. El fraude puede ser cometido por cualquier persona involucrada en una transacción de seguro. Esto incluye asegurados, demandantes, abogados, proveedores de atención médica, agentes o corredores e incluso aseguradores.

Fraude Difícil versus Fracaso

El fraude de seguros se puede dividir en dos categorías amplias. El fraude duro ocurre cuando alguien simula un accidente o una pérdida. Por ejemplo, el propietario de un negocio empuja deliberadamente un camión propiedad de la compañía por un precipicio. Luego presenta un reclamo de daño físico , diciéndole a su aseguradora que el camión rodó por el acantilado accidentalmente.

El fraude suave implica la exageración de un reclamo legítimo. Por ejemplo, el dueño de un negocio de contabilidad descubre que un ladrón ha irrumpido en su oficina y ha robado varios artículos. Cuando el propietario del negocio informa la pérdida a su aseguradora de propiedad comercial , él infla el valor de la propiedad robada para que pueda cobrar un acuerdo de reclamación más grande.

No es un crimen sin victimas

Muchos perpetradores de fraude de seguros sostienen que sus crímenes no tienen víctimas. Esto no es verdad. Las aseguradoras cubren el costo del fraude al cobrar a las empresas y entidades gubernamentales primas más altas por las pólizas de seguro . Las entidades comerciales transfieren estos costos a sus clientes. Las entidades gubernamentales que compran un seguro transfieren los costos adicionales a los contribuyentes.

Lucha contra el fraude

En casi todos los estados, el fraude de seguros se clasifica como un delito. Además, la mayoría de los estados han creado una oficina de fraude que forma parte del departamento de seguros del estado. Si bien sus funciones específicas varían, la mayoría de las oficinas de fraude son responsables de investigar el fraude de seguros y enjuiciar a los infractores.

Algunos estados han promulgado una ley que exige que las aseguradoras establezcan un plan de fraude. En estos estados, las aseguradoras están obligadas a crear procedimientos escritos para identificar y responder al fraude. Las aseguradoras también pueden tener que presentar un informe anual que resuma las acciones que han tomado para prevenir y combatir el fraude.

Incluso si no están obligados a hacerlo por ley, la mayoría de las aseguradoras han establecido procedimientos para tratar el fraude. Algunos fraudes de combate al participar en organizaciones contra el fraude, como el National Insurance Crime Bureau o la Coalition Against Insurance Fraud.

Tipos comunes de actos fraudulentos

Estos son algunos tipos de fraude que son comunes en el seguro de propiedad / accidentes comerciales: