El PBM es un intermediario entre las aseguradoras y otros miembros de la industria de la salud. Debido a su tamaño, pueden negociar grandes contratos con clientes y negociar con farmacias y compañías farmacéuticas para obtener las mejores tarifas.
Los miembros de la profesión farmacéutica deben saber qué PBM domina el mercado, las grandes empresas tienen el mayor poder para negociar las tasas de reembolso de los medicamentos y los servicios de atención al paciente.
Responsabilidades de un PBM
Puede ser útil pensar en un PBM como intermediario en el proceso de atención médica. Puede tomar una buena cantidad de planificación y trabajo logístico para obtener los medicamentos que necesita a tiempo. En este sentido, los PBM tienen una gran responsabilidad, que incluye:
- Negociar descuentos para obtener las opciones más económicas
- Opere pedidos por correo, para que los medicamentos se entreguen directamente a las puertas de los pacientes
- Cumplimiento excesivo del paciente para garantizar que la medicación se toma según lo prescrito
- Procesar reclamaciones de pacientes y farmacias
- Administre los formularios, para que las personas sepan qué medicamentos están cubiertos a través de sus planes de salud
- Administrar la distribución entre una red de farmacias
- Brindar servicios especializados, como conectar farmacéuticos o personas, a proveedores de medicamentos huérfanos o fabricantes de productos biológicos
Como puede ver, los PBM tienen innumerables responsabilidades que facilitan su cuidado.
Cinco grandes empresas de PBM
Los cinco PBM más grandes que operan en los Estados Unidos son muy grandes y cubren a más del 50 por ciento de los pacientes con beneficios de farmacia. Los siguientes son los cinco PBM más grandes del país, en términos de financiamiento y crecimiento:
- ExpressScripts: ExpressScripts ofrece soluciones novedosas para navegar los costos de farmacia y mejorar la atención al paciente. Dado que ExpressScripts no es propiedad ni está vinculado a ninguna compañía farmacéutica, su atención se centra exclusivamente en sus clientes. Su enfoque en los beneficios de farmacia resulta en una mejor atención al paciente.
- CVS Caremark: CVS Caremark es un PBM en crecimiento que brinda servicios integrales de beneficios de medicamentos a más de 2,000 patrocinadores de planes de salud y participantes en todo Estados Unidos.
- Argus: Argus es uno de los últimos proveedores independientes de información y servicios de atención médica que respaldan a Medicaid y Medicare Parte D, y atiende a algunas de las poblaciones más vulnerables del país. Tienen una amplia gama de clientes, desde organizaciones de atención administrada hasta fabricantes de productos farmacéuticos.
- Envision: Envision se enorgullece de su transparencia para con el público y su divulgación completa de los costos, acuerdos y negociaciones. Recientemente, Walvision adquirió Envision, por lo que se espera algún cambio en el futuro.
- ProCare RX: ProCare RX es el gerente nacional de beneficios de farmacia con décadas de experiencia en tecnología de información de salud.
El sistema de salud es muy complejo, con muchas compañías involucradas que van más allá de la relación entre el médico y el farmacéutico.
El PBM juega un papel fundamental en la obtención de los medicamentos que necesita a un precio que puede pagar y utiliza sus amplios recursos para negociar en nombre de las aseguradoras y los clientes.